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申博新网:53个经典病例分析及答案

  1.高「血压」性心脏<病>病 例[正文

  []病例摘要]

   男『性,61岁,渐进』性(口头)后呼‘吸困’难五年,“明”显‘加剧陪下’肢浮肿一《个月

  五年前,》因【登山时】突感心悸、<气短、胸闷,>逸动‘约1小时稍’有减缓。今后「自发体力」日「渐下」降,『稍』微(口头即)感 气[短、]胸 闷,夜间“时有憋醒,”无『心』前区痛。曾〖在〗外地诊“断为"”心<律不整",服>药‘疗效不好。’一{个月}前感「冒后咳」嗽,咳黑<色>粘(痰,气)短【明】显,不能平卧,“尿”少,『颜面』及《二下》肢 浮肿,腹胀[加剧而]来 院。既“往”两『十余』年〖前〗发{现高}血〖压(170/100mmHg)〗未【经任何治】疗,八<年前有阵发>心悸、气短《发》作;无结核、 肝炎病史,[无长功夫]咳嗽、咳痰 史,吸烟40<年,>不“饮”酒。

  查「体:T37.1℃, P72次/」分,R20《次/》分,Bp 160/96mmHg,神清单干,《半》卧‘位,’口唇轻《度》发〖绀,巩膜〗无〖黄染,〗颈静 脉[富余,气管]居 中,甲(状)腺{不}大;二〖肺〗叩清,左《肺》可闻及细【湿罗】音,心界二『侧』扩充,心律不『整,』心〖率92次/分,〗心前‘区’可「闻Ⅲ/6」级<支>缩期吹“风”样杂音;(腹)软,肝 肋[下2.5cm,]有 压〖痛,〗肝颈 静[脉反流征(+),]脾未及, 移『动浊音(-),』肠鸣<音削强;>双下〖肢〗显然可‘凸’性水肿。

  化「验:」血惯例Hb129g/L, WBC6.7×109/L, {尿蛋}黑(++),“比”重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L, Cr:113umol/L, 肝 功[能ALT 56u/L, TBIL:19.6umol/L.

  [正文]

  ]1、诊 断{及}诊{断依}据(8「分)

  (」一)「诊断

  1.」高{血}压『性心』脏‘病:心’脏扩充,{心}房“纤”颤, 心[功]能IV 级

  2.〖高血〗压病Ⅲ‘期(2级,极’高「危」险‘组)

  3.肺’部【感】染

  ((两))诊断「依」据

  1.高血{压}性〖性心〗脏〖病: 〗高「血压病史」长,未「治疗;」左<心>功 能[不全(夜间]憋醒, 不《能

  》平『卧);』右心成果不<全(>颈【静】脉充《盈,肝》大以及肝颈静〖脉反流征〗阳(性,双下)肢水肿);【心脏向】二侧「扩」大,<心>律不〖整,心率>脉〗率

  2.‘高血压’病Ⅲ『期(2』级, 极高危[险]组) 两<十>余【年】血「压高(170/100mmHg); 现」在Bp160/100mmHg;心“成果IV级

  3.”肺『部』污染:咳嗽,发〖烧,〗一《侧肺有》细小湿 罗音

  两、[鉴]别 诊断(5分)

  1.<冠>心 病

  2.扩大[性心]肌 病

  3.风湿〖性〗心‘脏病’两<尖瓣>洞开【不】全

  「3、进」一步 查抄(4分)

  1.[心]电 图、<超>声(心动图

  2.X线胸)片,{需要}时【胸部CT

  3.腹部B超 1】分

  4.血A/G, 【血K+,Na+,Cl-

  4、治】疗原<则(3分)

  1.病因>治疗: 偏幸[应]用降血 压『药

  2.』心衰治疗:「吸氧、」利尿、『扩』血【管、】弱心《药

  3.》对「症」治『疗:』控<制>污染『等

  2:』左侧【肺炎病例分】析

  [病『例摘』要]

  『男』性,63岁,工 人,[发热、咳嗽五]天

  患 者 五[天]前 洗浴〖受凉后,〗体现惊怖, 体温[高达40℃,陪咳嗽、]咳痰, 痰量「不久不久不多,为」利害粘痰。【无胸痛,无】痰中带血,【无吐】痛及要害痛。“门”诊〖给〗双〖黄〗连及(退热止)咳 药[后,]体温仍高, 在38℃到40℃ 之[间波]动。病后纳差, 睡“眠”差,(大)小「就失常,」体重 无[变]化。既往体 健,散体<史、>家‘族史’无‘特’殊。

  (体)检:T38.5℃, P100次/(分,R20)次/分,Bp120/80mmHg.发《育》失常,“营”养{中}等,<神清,>无{皮}疹,【浅表】淋{凑趣}不「大,」头《部》器官「约略」失常,吐无《充》血,扁《桃》体【不】大,‘颈’静《脉无怒张,》气管{居}中,‘胸廓无’畸【形,呼】吸弱固,左上〖肺叩浊,〗语‘颤’增 弱,可[闻]湿性 罗音,心界“不”大,〖心〗率100次/〖分,律齐,无杂〗音,「腹」软,肝脾{未及。

  }化验:Hb130g/L, WBC11.7?109/L, 分[叶79%,]嗜 酸1%,【淋巴20%,plt210?109/L,】尿(常)规(-),{就惯例(-)

  [}正文]

  1、诊断{及}诊‘断’凭据(8分)

  (一)诊{断

  }左侧肺炎(肺‘炎’球〖菌〗性可【能】性大)

  (<两)诊断>凭据

  1.病发<慢,寒>战、高(热、咳)嗽、「黑」粘痰

  2.<左上>肺{叩浊,语颤}加弱,可〖闻及湿性〗罗 音

  3.化验[血WBC数增高,陪]中 性粒细胞 比例增高

  [两、]鉴 别【诊】断(5<分)

  1.其余>类‘型肺炎:’干“酪”性「肺炎,」革『兰』阳性杆(菌)肺炎,葡萄 球菌[肺炎]等

  2.慢性 肺『脓』肿

  3.{肺}癌

  (3、进一步)查抄(4分)

  1.X『线胸』片

  2.『痰』培 养+[药敏]试验

  4、 治疗绳尺(3《分)

  1.》抗污染:〖抗〗生『素

  2.对』症(治)疗

  3:慢性一《氧化碳中毒》病<例>正文

  [病 例摘[要]

  ]男性,65岁, 昏‘迷’半【小】时

  {半}小『时前』晨起<其>儿 子发[现]患者 叫【不】醒,(未见)呕<咽,房间>有一煤‘火’炉,患【者】一人《单》住, 昨[晚还所有]失常, 仅惯例服用【降】压<药物,未用>其余《药》物,‘未见异’常药瓶。‘既往有高血’压《病》史5《年,无》肝、‘肾’以及 糖尿病史,[无药物]过 敏史

  查『体:T36.8℃,P98次/』分,R24次/分,Bp160/90mmHg,〖昏〗迷,呼《之》不应,(皮)肤‘粘膜无出血’点,浅<表>淋巴未<涉及,巩膜>无黄染, 瞳[孔等大,曲径3mm,]对光 反 射[灵]敏,口唇 樱『桃』红‘色,颈’软,(无)抵「抗,」甲状(腺(-),)心「界」不{大,}心「率98」次/「分,」律齐,无杂(音,肺)叩清,「无」罗音,腹平『软,肝脾』未涉及,‘克’氏〖征(-),布〗氏征(-),双巴【氏】征(+),四肢肌力‘对’称

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